第40回 午後 問121

✓ これが正解4たんぱく質の摂取エネルギー比率は、18％Ｅとする。

解説

たんぱく質は18％Ｅとし、筋肉を保ちながら減量します。

この男性はBMI 27.8 kg/m²で肥満の範囲にあり、腹囲95 cmと内臓脂肪の蓄積が疑われ、トリグリセリドも150 mg/dLを超えています。肥満の栄養管理では、エネルギー摂取量を減らして体脂肪を減らしつつ、筋肉などの除脂肪体重はできるだけ保つことが目標になります。

減量中は、エネルギーを減らしても筋肉が落ちないよう、たんぱく質を適切な割合でとることが大切です。この男性の年齢では、日本人の食事摂取基準（2025年版）のたんぱく質の目標量は13〜20％Ｅで、18％Ｅはこの範囲にあり、減量中に筋肉を保つ配分として適当です。ほかの記述は、減らす対象、減量の速さ、エネルギーの量、脂質の割合のいずれかが、肥満症の減量の進め方と合っていません。

肥満症の減量では、エネルギーは控えるが、たんぱく質は十分にとり、体脂肪を中心に減らす、という組み立てで判断すると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1除脂肪体重を減らす。：減量の目的は体脂肪を減らすことで、筋肉などの除脂肪体重はできるだけ保ちます。除脂肪体重が減ると基礎代謝が下がり、体重が戻りやすくなるため、減らす対象にはしません。
• 2３か月で10％の減量を目標とする。：BMI 25以上35未満の肥満症では、3〜6か月で現体重の3％以上の減量がまず目指されます。3か月で10％、つまり約8.5 kgの減量は急すぎて、続けにくく筋肉も失いやすくなります。
• 3エネルギー摂取量は、30 kcal/kg標準体重/日とする。：肥満症の減量では、エネルギー摂取量を25 kcal × 目標体重（kg）/日以下にすることが目安とされます。30 kcal/kg標準体重/日では摂取量が多く、減量が進みにくくなります。
• 5脂肪の摂取エネルギー比率は、15％Ｅとする。：脂質を15％Ｅまで減らすと、日本人の食事摂取基準の目標量（20〜30％Ｅ）を下回り、必須脂肪酸や脂溶性ビタミンが不足しやすくなります。極端な脂質の制限は勧められません。