第115回 午前 問48

✓ これが正解2患者の意思を推定して判断する。

解説

代理意思決定では患者の意思を推定して判断します。

代理意思決定は、病気や意識の障害などで本人が自分で意思を示せないときに、家族などが本人に代わって医療やケアの方針を決めることです。大切なのは、代わりに決める人の考えではなく、本人ならどう考えるかを基準にすることです。

厚生労働省の人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドラインでは、本人の意思が確認できないときは、家族等が本人の意思を推定し、それを尊重して本人にとって最善の方針をとることが基本とされています。意思決定をする人は医療者が指名するのではなく、本人をよく知る人が担います。ここでいう家族等には、法的な親族だけでなく、本人が信頼を寄せる親しい友人も含まれます。また、病状の変化に合わせて話し合いを繰り返し、方針は見直すことができます。

したがって適切なのは、患者の意思を推定して判断することです。代理意思決定は、本人ならどうするかという問いを中心に考えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1意思決定者を医療者が指名する。：代わりに決める人は、本人の価値観や生き方をよく知る家族等が担います。医療者が一方的に指名するのではなく、本人との関係から自然に決まっていくものです。
• 3意思決定した内容は変更できない。：病状や本人をめぐる状況は時間とともに変わるので、話し合いは繰り返し行い、決めた方針も必要に応じて見直します。一度決めたら変えられないという考え方は誤りです。
• 4意思決定者に親しい友人は含まれない。：ガイドラインでいう家族等には、本人が信頼を寄せ、人生の最終段階を支える存在として、親しい友人も含まれます。親族に限るという考え方は当てはまりません。