第115回 午前 問36

✓ これが正解1鼓音

解説

腹部の打診では鼓音などの音を観察します。

フィジカルアセスメントでは、視診、聴診、打診、触診という方法を使い分けます。腹部では、触ると腸の動きが変わるので、視診、聴診、打診、触診の順に行うのが基本です。

打診は、体表を指でたたいて、その下の組織から返ってくる音を聞く方法です。腹部では、ガスを含んだ腸の上で太鼓のような響く音、鼓音が聞こえ、肝臓などの実質臓器や腫瘤の上では濁った鈍い音、濁音になります。この音の違いから、ガスの量や臓器の大きさ、腹水などを推測します。反跳痛は、腹部を手でゆっくり押してから急に離したときに痛む所見、筋性防御は触ったときに腹壁が硬く緊張する所見で、どちらも腹膜の炎症を示し、触診で確かめます。腫瘤の硬さも、手で触れて確かめる触診の項目です。

したがって打診で観察するのは鼓音です。打診は音、触診は手で感じる硬さや痛みと、方法ごとに得られる情報を分けて覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2反跳痛：反跳痛は、腹部をゆっくり圧迫してから急に手を離したときに強い痛みが出る所見で、腹膜炎を疑う手がかりです。手で押して確かめるので触診で観察する所見です。
• 3筋性防御：筋性防御は、腹部に触れたときに腹壁の筋が反射的に硬くなる所見で、腹膜の炎症を示します。手で触れて感じ取るため、打診ではなく触診で観察します。
• 4腫瘤の硬さ：腫瘤の硬さや大きさ、動きやすさは、手を当てて押したりつまんだりして確かめます。音を聞く打診では硬さそのものは分からないので、触診で観察する項目です。