第40回 午後 問184

✓ これが正解4下腿周囲長

解説

下腿周囲長は、心不全の悪化による浮腫で値が変わりやすい項目です。

心不全が悪化すると、心臓のポンプの働きが落ちて体に水分がたまり、特に下肢に浮腫（むくみ）が出やすくなります。栄養アセスメントの項目のうち、体の水分量の変化に左右される項目は、心不全の状態によって正しく評価しにくくなります。

下腿周囲長は、ふくらはぎの最も太い部分の周囲の長さで、筋肉量の目安に使われます。しかし、心不全が悪化して下肢に浮腫が出ると、筋肉量が変わっていなくても数値が大きくなり、筋肉量を多く見誤ってしまいます。この患者もすでに浮腫があり、利尿薬が使われているので、水分の出入りで値が変わりやすい状態です。

したがって、下腿周囲長が最も適切です。身体計測の値は浮腫や脱水といった水分の変化で揺れることがあり、特に重力で水分がたまりやすい下肢の計測は心不全の影響を受けやすい、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1総リンパ球数：総リンパ球数は、免疫の働きを通して栄養状態をみる指標で、感染やストレス、薬の影響を受けます。体に水がたまっても数値が直接大きくなる項目ではなく、心不全の悪化で特に評価しにくくなる項目ではありません。
• 2血中総コレステロール値：血中総コレステロール値は、栄養状態や脂質代謝の目安になる血液検査の値です。下肢の浮腫のように、心不全の悪化による水分の貯留で直接大きく変わる項目ではありません。
• 3上腕三頭筋皮下脂肪厚：上腕三頭筋皮下脂肪厚は、二の腕の後ろ側の皮下脂肪の厚さで体脂肪量の目安になります。むくみは重力のかかる脚に出やすく、腕の計測は脚に比べて心不全の悪化の影響を受けにくい項目です。