過去問解きまくり研究所

第40回 午後 問177

応用力試験

非代償期に関する問題

次の文を読み「175」、「176」、「177」に答えよ。

Kクリニックに勤務する管理栄養士である。

患者は、48歳、男性。会社員。28歳頃から多量の飲酒習慣があり、急性膵炎の既往があった。脂質異常症はなかった。６か月前から軽度の腹痛を繰り返していたが、痛みが増強し急性期病院に入院した。アルコール性慢性膵炎（代償期）の急性増悪と診断され、内科的治療が行われた。症状は改善し、退院後に当院外来を紹介された。

初回診察時に、患者は「治療を受けてだいぶ元気になりました。お腹が痛くなることがありましたが、今は症状はありません。」と話した。

身長165 cm、体重54 kg、BMI 19.8 kg/m²。空腹時の血液検査値は、血糖78 mg/dL、HbA1c 6.0％、総コレステロール168 mg/dL、HDLコレステロール42 mg/dL、トリグリセリド135 mg/dL、アミラーゼ112 U/L（基準値：37～125 U/L）、CRP 0.2 mg/dL。

外来で医師から禁酒を指導されるとともに、外来栄養食事指導の依頼があった。

外来通院３か月後に、患者から「脂肪の多い食事をすると腹痛があるので、食事に気をつけています。これまでは自宅で作った弁当を会社に持参していましたが、今後は昼食を同僚と近くの飲食店で食べたいと思っています。どのようなメニューを選ぶと良いでしょうか。」と相談があった。

その後、しばらく通院を続けていたが、６か月後から来院しなくなった。５年後、体重減少と泥状便が続くため再び来院した。本人によると、腹痛は消失しているとのことであった。アルコール性慢性膵炎（非代償期）と診断され、膵性糖尿病に対してインスリン療法が開始された。消化酵素薬を含む内服薬による治療で便の性状は軽快した。体重50 kg。空腹時の血液検査値は、血糖120 mg/dL、HbA1c 6.3％、アミラーゼ48 U/L、CRP 0.4 mg/dL。栄養食事指導を再開した際、患者は、「仕事の都合で飲酒を再開してしまっていましたが、１か月前から断酒をしています。今後は断酒指導を定期的に受けることにします。」と話した。表は、本人が持参した食事メモである。患者への助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

表　食事メモ

朝食昼食夕食
ご飯（200 g） 大根の味噌汁（１杯） 納豆（１パック） バナナ（１本） 低脂肪牛乳（180 mL）ご飯（200 g） あじ塩焼き（中１尾） 冷奴（小鉢１杯） かぼちゃの煮物（小鉢１杯）チャーシュー丼 （ご飯200 g チャーシュー６枚） 中華風コーンスープ（１杯）
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✓ これが正解3食事をしても腹痛や泥状便が出なければ、脂肪の摂取量を少しずつ増やしてみましょう。

解説

症状が出なければ、脂肪の摂取量を少しずつ増やすよう勧めます。

慢性膵炎が進んで非代償期になると、膵臓から出る消化酵素が減って脂肪を十分に消化・吸収できなくなり、泥状便（脂肪便）や体重減少が起こります。この時期は、消化酵素薬を十分に飲みながら、健康な人と同程度の脂肪とエネルギーを食事からとり、栄養状態を保つことが基本で、脂肪を厳しく制限しません。

患者は体重減少が続いて再び来院し、体重は以前の54kgから50kgに減っていますが、消化酵素薬を含む治療で便の性状は軽快し、腹痛もありません。食事メモは低脂肪牛乳や塩焼き、冷奴など脂肪の少ない料理が中心です。腹痛や泥状便が出ないことを確かめながら脂肪の摂取量を少しずつ増やせば、エネルギーを確保して体重の回復につなげられます。

したがって、症状が出なければ脂肪の摂取量を少しずつ増やすという助言が最も適切です。代償期は脂肪を控えめに、非代償期は消化酵素薬で補いながら脂肪を制限しすぎない、と時期で方針が変わる点を押さえておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

出典：第40回 管理栄養士国家試験 午後（厚生労働省）問177（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。

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