第40回 午後 問116

✓ これが正解5脂肪乳剤は、末梢静脈から投与できる。

解説

脂肪乳剤は浸透圧が低く、末梢静脈から投与できます。

静脈栄養法には、腕などの細い静脈から入れる末梢静脈栄養と、心臓に近い太い静脈にカテーテルを置く中心静脈栄養があります。末梢の静脈は細く血流が少ないため、浸透圧の高い輸液を入れると静脈炎を起こしやすく、入れられる糖の濃度とエネルギー量には限りがあります。

脂肪乳剤は、少ない量で多くのエネルギーをとれるうえ、浸透圧が血液に近いため、末梢静脈から投与できます。末梢静脈栄養でエネルギーを補う手段としても使われるので、この記述が適当です。ほかの記述は、末梢から入れられる量を大きく見積もっている、中心静脈栄養の合併症を見落としている、輸液の組成を逆に述べている、という点で誤りです。

静脈栄養は、末梢か中心か、浸透圧が高いか低いか、の2点で整理すると見分けやすくなります。輸液の組成は、開始液はカリウムを含まない、維持液はカリウムを含みナトリウムが少ない、と対にして覚えておきます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1末梢静脈栄養では、2,000 kcal/日投与できる。：末梢静脈は細く、浸透圧の高い糖液を入れると静脈炎を起こすため、投与できるエネルギー量には限りがあります。1日に2,000 kcalを入れるには、太い静脈を使う中心静脈栄養が必要になります。
• 2中心静脈栄養では、感染リスクがない。：中心静脈栄養では、体内に留置したカテーテルを通って細菌が入り、血流感染を起こすことがあります。感染リスクがないのではなく、清潔な管理が欠かせない方法です。
• 3開始液には、カリウムが含まれる。：開始液（1号液）は、腎機能や血清カリウム値がわからない段階でも安全に使えるよう、カリウムを含まない組成にしてあります。カリウムが含まれるという記述は逆です。
• 4維持液には、開始液よりもナトリウムが多く含まれる。：維持液（3号液）は、1日に必要な水分と電解質を補う組成で、ナトリウムは開始液より少なく、その代わりにカリウムを含みます。ナトリウムが多いという記述は逆になっています。