第115回 午後 問82

✓ これが正解3高齢

✓ これが正解5妊娠

解説

下肢静脈瘤の危険因子は、高齢と妊娠です。

下肢静脈瘤は、脚の表面に近い静脈が太く曲がりくねって浮き出てくる病気です。脚の静脈には、血液が下へ逆流しないようにする弁があり、この弁がうまく閉じなくなると、血液が脚にたまって静脈が広がります。危険因子は、この弁や静脈の壁に負担をかけるものと考えると整理できます。

高齢になると静脈の壁や弁が弱くなり、弁がきちんと閉じにくくなるので、下肢静脈瘤が増えます。妊娠中は、ホルモンの影響で静脈の壁がゆるむうえに、大きくなった子宮が骨盤の静脈を圧迫して脚からの血液の戻りが悪くなるため、静脈瘤ができやすくなります。このほか、長時間の立ち仕事、家族歴、肥満なども危険因子として知られています。

ほかの因子は別の血管の病気と結びつきます。喫煙は動脈硬化を進め、閉塞性動脈硬化症などの動脈の病気の危険因子です。外傷や手術は、安静や血管の損傷で血液が固まりやすくなり、深部静脈血栓症の危険因子になります。

見分け方は、静脈瘤は弁に負担がかかる状態、血栓は血液が固まりやすい状態、動脈の病気はたばこ、と病気ごとに危険因子を結びつけることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1外傷：けがをした後は、安静による血流の停滞や血管の傷が重なって、血液が固まりやすくなります。これは深部静脈血栓症を招く条件で、表在静脈が太く浮き出る病気の因子とは別です。
• 2喫煙：たばこは動脈の壁を傷め、動脈硬化を進めます。脚の動脈が細くなる閉塞性動脈硬化症などの危険因子で、静脈の弁が壊れることとの結びつきは弱いと考えます。
• 4手術：手術の後は体を動かせない時間が続き、血液が固まりやすい状態になります。そのため注意すべきは深部静脈血栓症で、静脈瘤の危険因子として挙げるものではありません。