第114回 午後 問81

✓ これが正解3膝蓋腱反射

解説

第2〜第4腰髄の障害は膝蓋腱反射で確かめます。

脊髄反射は、反射の経路がどの高さの脊髄を通るかが決まっているため、反射の有無や強さを調べることで脊髄のどの高さに障害があるかを推定できます。

膝蓋腱反射は、膝の皿の下にある膝蓋腱をハンマーでたたくと大腿四頭筋が収縮して膝が伸びる反射で、その経路は第2〜第4腰髄を通ります。たたいた刺激が感覚神経から脊髄に入り、その高さで運動神経に切り替わって筋肉を収縮させるため、この高さの障害を調べるときに確認します。ほかの肢は、腰髄とは別の部位の反射や、脊髄の高さを調べるためのものではない徴候です。

以上から、膝蓋腱反射が正解です。下肢の代表的な腱反射は、膝蓋腱反射が腰髄、アキレス腱反射が仙髄、と組で覚えておくと、高さを問う問題に対応しやすくなります。反射が低下・消失していれば、その経路のどこかの障害を考えます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1輻輳反射：輻輳反射は、近くの物を見るときに両眼が内側に寄り、瞳孔が小さくなる反射です。中枢は脳幹（中脳）にあり、腰髄の障害を調べるために用いるものではありません。
• 2腹壁反射：腹壁反射は、腹部の皮膚をこすると腹筋が収縮してへそが刺激の方向へ動く反射です。腰髄よりも上の胸髄の高さが関わる反射で、第2〜第4腰髄を調べる検査ではありません。
• 4Trousseau〈トルソー〉徴候：Trousseau徴候は、上腕をマンシェットで圧迫すると手指がこわばる徴候で、低カルシウム血症によるテタニーを見つけるために用います。脊髄の障害の高さを調べるものではありません。
• 5Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候：Blumberg徴候は、腹部を押した手を急に離すと痛みが強まる反跳痛で、腹膜の炎症を示します。虫垂炎などで確かめる腹部の所見で、腰髄の障害とは関係がありません。