第40回 午後 問179

✓ これが正解2食事を残してもかまいませんので、食べられる分だけ、もっとゆっくりよく噛んで食べましょう。

解説

早期ダンピングの症状なので、ゆっくりよく噛んで食べるよう伝えます。

胃を切除すると、食べ物をためておく働きが弱まり、食べた物が一度に腸へ流れ込みやすくなります。食後30分以内ごろに動悸、顔面紅潮、腹痛、下痢などが起こるのが早期ダンピング症候群で、一度に多く、速く食べることが引き金になります。

患者は昼食を食べ始めて30分ほどで、8割程度を食べたところで動悸と顔面紅潮、腹痛、下痢が出ており、早期ダンピング症候群と考えられます。朝食は5分粥食を7割程度でしたが、昼食は全粥食をそれより多く食べています。対策は、一度に食べる量を減らし、時間をかけてよく噛んで食べることです。食べきれない分は残してよいと伝えれば、無理に食べ進めずにすみます。

したがって、食べられる分だけゆっくりよく噛んで食べるよう伝える発言が最も適切です。症状が食後すぐに出るか、食後しばらくたって出るかで、早期と後期のダンピング症候群を見分けると覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1食事に慣れるまでは嘔吐することもありますので、心配ありませんよ。慣れるまでこの調子で食べましょう。：患者に起きたのは嘔吐ではなく、動悸や顔面紅潮、腹痛、下痢です。心配ないと伝えて同じ食べ方を続けさせると、一度に多く速く食べることによる症状がくり返されます。
• 3全粥食よりも消化しやすい５分粥食に戻します。：症状の原因は、全粥食が消化しにくいことではなく、一度に多くの量を速く食べて腸へ急に流れ込んだことです。5分粥食に戻しても、食べ方を変えなければ同じ症状が起こり得ます。
• 4血糖値が低下した可能性があります。食事に補食を付けますので、食後１～２時間後に食べてください。：食後1〜2時間たってからの補食で対処するのは、血糖値が下がって起こる後期ダンピング症候群の対策です。この患者の症状は食べ始めて30分ほどで出ており、早期のタイプにあたります。